遼寧導(dǎo)引器技術(shù)要求

ERCP術(shù)中胰管支架置入適應(yīng)癥主要包括：胰管良性狹窄、胰管結(jié)石 的輔助zhi療、胰腺zhong瘤等引起的胰管狹窄的保守zhi療。在術(shù)后并發(fā)胰腺炎 的高?；颊咧?，預(yù)防性放入胰管支架可將PEP的風(fēng)險(xiǎn)降低60%，更重要的 是，胰管支架的使用不僅幾乎消除了重度PEP的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也降低了輕度 到中度PEP的風(fēng)險(xiǎn)。歐洲胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)和美國(guó)胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)已經(jīng)建議對(duì) 于每一個(gè)高?；颊咝g(shù)中預(yù)防性使用胰管支架。本研究中將術(shù)中行胰管支架 置入的患者排除，減少回顧性研究中的選擇偏倚。并且有研究發(fā)現(xiàn)，胰管 支架的并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，早期并發(fā)癥包括出血、急性 胰腺炎、膽管炎、假性囊腫及胰管破裂等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括支架移位、胰 管阻塞及胰管形態(tài)的改變。外套管頭端應(yīng)于椎體后緣前方２ｍｍ處放置，shou次球囊擴(kuò)張時(shí)壓力適當(dāng)，保證椎體側(cè)壁完整。遼寧導(dǎo)引器技術(shù)要求

微創(chuàng)介入手術(shù)是一種新穎的醫(yī)療手術(shù)方法，采用特制的鞘管、導(dǎo)絲等器械，通過(guò)自然或切口位置，將能量、藥物或器械導(dǎo)入人體，對(duì)人體內(nèi)病變位置進(jìn)行診斷或局部氵臺(tái)療的手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單方便、安全性高、氵臺(tái)療效果明顯、伴隨的并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前微創(chuàng)介入手術(shù)中鞘管的頭端均依據(jù)不同病例預(yù)制成一定形狀，然而，由于每個(gè)醫(yī)療對(duì)象的病變結(jié)構(gòu)存在一定差別，導(dǎo)致預(yù)制一定形狀的鞘管也不能適應(yīng)所有的生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用受到限制?？烧{(diào)彎鞘管是一種遠(yuǎn)端可調(diào)控彎曲的鞘管，醫(yī)生通過(guò)體外的調(diào)節(jié)操作使鞘管遠(yuǎn)端在病人體內(nèi)彎曲到不同的角度，以適應(yīng)不同的解剖結(jié)構(gòu)。遼寧導(dǎo)引器技術(shù)要求球囊擴(kuò)張過(guò)程中tou視下細(xì)致 觀察 Oddi 括約肌處腰線消失速度， 評(píng)估膽道出口的松弛程度。

傳統(tǒng)的EST是對(duì)ru頭括約肌進(jìn)行中切開(kāi)、甚至大切開(kāi)，對(duì)ru頭括約肌損傷較大，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，甚至失去ru頭括約肌的功能，術(shù)后易發(fā)生膽管反流，增加膽管炎、膽管積氣等遠(yuǎn)近并發(fā)癥，還易引起結(jié)石復(fù)發(fā)。ESBDzhi療膽總管結(jié)石，只需切開(kāi)3-5mmru頭括約肌，然后置入膽道柱狀球囊可充分?jǐn)U張十二指腸ru頭，減少術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，可保留ru頭括約肌部分功能，減輕胰腺、胰管周圍組織水腫，從而降低胰腺炎、高淀粉酶血癥的發(fā)生率。ESBD擴(kuò)張方法與傳統(tǒng)的EPBD相似，不同在于ESBD在球囊擴(kuò)張之前要行括約肌小切開(kāi)。

膽囊管的擴(kuò)張方法有很多種，可通過(guò)擴(kuò)張球囊進(jìn)行擴(kuò)張、使用專門 的膽囊管擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，臨床上還采用分離鉗或金屬探條直接進(jìn)行擴(kuò) 張，本研究選擇用擴(kuò)張球囊進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，首先擴(kuò)張球囊在負(fù)壓狀態(tài)下直徑 jin為2mm，容易通過(guò)細(xì)小的膽囊管，其次擴(kuò)張球囊相比于分離鉗及金屬 探條，可準(zhǔn)確量化擴(kuò)張結(jié)果，便于實(shí)驗(yàn)分析，而且擴(kuò)張球囊可外接壓力 泵，使我們?cè)趯?shí)驗(yàn)過(guò)程中除了可準(zhǔn)確記錄擴(kuò)張直徑外還能記錄擴(kuò)張壓 力，避免球囊壓力過(guò)大發(fā)生爆裂，導(dǎo)致膽囊管損傷及實(shí)驗(yàn)器材的損壞。在LTCBDE術(shù)中，相比于使用分離鉗、金屬探條的盲目擴(kuò)張，球囊擴(kuò)張 更加安全、更加有效。在ERCP聯(lián)合Spyglass直視化系統(tǒng)zhi療膽囊結(jié)石 合并膽總管結(jié)石術(shù)中，若膽囊管狹窄，可在Spyglass直視下使用擴(kuò)張 球囊擴(kuò)張膽囊管，進(jìn)而進(jìn)鏡至膽囊腔內(nèi)觀察及取石，這是其他擴(kuò)張方法 無(wú)法做到的。膽囊管內(nèi)徑＜2mm，難以擴(kuò)張成功，不適合行LTCBDE。

隨著介入手術(shù)的發(fā)展，在普通鞘管的設(shè)計(jì)制造過(guò)程中，會(huì)根據(jù)靶病變位置的血管路徑特點(diǎn)，而將鞘管遠(yuǎn)端預(yù)先塑形成不同的彎曲形狀，使其與特定的解剖學(xué)形態(tài)相適應(yīng)，以增強(qiáng)介入鞘管的適用性。這種頭端預(yù)塑形的鞘管一定程度上適應(yīng)了許多常見(jiàn)的病例，但當(dāng)人體生理解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)個(gè)體化差異的情況時(shí)，即使是遠(yuǎn)端預(yù)塑形的鞘管，也無(wú)法與個(gè)體化差異的生理解剖結(jié)構(gòu)一一適應(yīng)，進(jìn)而限制了手術(shù)或者影響手術(shù)效果。同時(shí)由于不同病變位置的血管形狀并不一樣，使得各個(gè)廠家需要生產(chǎn)多種不同遠(yuǎn)端預(yù)塑形的鞘管，醫(yī)院需要準(zhǔn)備大量的庫(kù)存。鞘管的通用性不高，手術(shù)之前需根據(jù)手術(shù)路徑的不同選擇不同形狀和尺寸的鞘管，提高了手術(shù)的復(fù)雜度。ru頭肌切開(kāi)時(shí)建議至少行中切開(kāi)，以 便碎石網(wǎng)籃通過(guò)ru頭開(kāi)口。遼寧導(dǎo)引器技術(shù)要求

膽囊管內(nèi)徑大 于3mm，擴(kuò)張是安全的。遼寧導(dǎo)引器技術(shù)要求

取石過(guò)程中患者采取的是左側(cè)臥位，是一個(gè)相對(duì)不舒服的ti位。而術(shù)者也身著笨重的鉛衣站立位行操作。長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作對(duì)術(shù)者及患者的體力、心理都是一個(gè)考驗(yàn)。在zhi療過(guò)程中對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)的膽管內(nèi)操作更增加了與手術(shù)直接相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率、加重心肺功能負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥增多、住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增多等效應(yīng)。ＥＲＣＰ取石zhi療相關(guān)研宄中指出插管時(shí)間＞６０分鐘是胰腺炎的高危因素。。ＸｉｅＭＺ等Ｍ人同樣指出，手術(shù)總時(shí)間大＞６０分鐘時(shí)ＥＲＣＰ術(shù)后胰腺炎（Ｐｏｓｔ－ＥＲＣＰｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＰＥＰ）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。遼寧導(dǎo)引器技術(shù)要求